
อธิบายให้ดีที่สุดเท่าที่เราจะทำได้
Dylan Scott ครอบคลุมการดูแลสุขภาพสำหรับ Vox เขารายงานเกี่ยวกับนโยบายด้านสุขภาพมากว่า 10 ปี โดยเขียนให้กับนิตยสาร Governing, Talking Points Memo และ STAT ก่อนเข้าร่วม Vox ในปี 2560
เรารู้แน่อย่างหนึ่งว่า Amazon, JPMorgan Chase และ Warren Buffett กำลังร่วมมือกันทำบางอย่างเกี่ยวกับการดูแลสุขภาพของพนักงาน
นอกนั้นเราไม่รู้อะไรมาก
ยักษ์ใหญ่ด้านธุรกิจทั้งสามรายส่งคลื่นกระแทกไปทั่วเศรษฐกิจหนึ่งในหกของอเมริกา เมื่อพวกเขาประกาศโครงการริเริ่มด้านการดูแลสุขภาพใหม่ แม้ว่ากิจการจะขาดรายละเอียดที่น่าทึ่งและการมุ่งเน้นระยะสั้นของบริษัทอย่างชัดเจนที่พนักงานของตนเองเท่านั้น แต่หุ้นสำหรับผู้จัดการร้านยาและบริษัทประกันสุขภาพก็ร่วงลง
แต่ถึงกระนั้นเราก็ยังไม่รู้จริง ๆ ว่า Amazon และพันธมิตรกำลังวางแผนจะทำอะไร
“คำถามของฉัน: มันคืออะไร” Austin Frakt นักเศรษฐศาสตร์สุขภาพชั้นนำแห่งมหาวิทยาลัยบอสตัน บอกฉันเมื่อฉันถามว่าเขามีคำถามเกี่ยวกับข่าวนี้หรือไม่ “ฉันไม่สามารถถามคำถามที่เป็นประโยชน์ใด ๆ โดยไม่รู้ตัว”
ก็โอเคแล้ว เริ่มกันเลย
ไม่นะ เอาจริง ๆ แล้วอะไรคือการดูแลสุขภาพของอเมซอน
Berkshire Hathaway ซึ่งเป็นองค์กรของ Amazon, JPMorgan Chase และ Buffet ต่างพูดไม่ออกเมื่อวันอังคารว่าความร่วมมือของพวกเขาจะทำอะไร โดย เฉพาะ พวกเขากล่าวว่าพวกเขาจะ “ร่วมมือกันหาวิธีแก้ไขปัญหาด้านสุขภาพสำหรับพนักงานในสหรัฐฯ โดยมีจุดประสงค์เพื่อปรับปรุงความพึงพอใจของพนักงานและลดค่าใช้จ่าย”
นั่นเป็นรายละเอียดเท่าที่ได้รับ จากแถลงการณ์ร่วม :
จุดเริ่มต้นของบริษัทใหม่นี้จะมุ่งเน้นที่โซลูชันด้านเทคโนโลยีซึ่งจะช่วยให้พนักงานในสหรัฐอเมริกาและครอบครัวของพวกเขาได้รับการดูแลสุขภาพที่เรียบง่าย มีคุณภาพสูง และโปร่งใสด้วยต้นทุนที่สมเหตุสมผล
การจัดการกับความท้าทายที่ยิ่งใหญ่ของการดูแลสุขภาพและการใช้ประโยชน์จากผลประโยชน์อย่างเต็มที่เป็นหนึ่งในปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่สังคมต้องเผชิญในปัจจุบัน ด้วยการนำองค์กรชั้นนำของโลกสามแห่งมารวมกันในโครงสร้างใหม่และนวัตกรรมนี้ กลุ่มหวังว่าจะใช้ความสามารถและทรัพยากรที่รวมกันเพื่อใช้แนวทางใหม่สำหรับเรื่องที่สำคัญเหล่านี้
ดังนั้น บริษัทต่าง ๆ จะใช้ความเชี่ยวชาญทางเทคนิคของพวกเขา โดยเฉพาะของ Amazon เพื่อพยายามมอบการดูแลสุขภาพที่ถูกกว่าให้กับพนักงานของพวกเขา นั่นคือทั้งหมดที่เรารู้อย่างแน่นอน นั่นอาจเป็นทั้งหมดที่พวกเขารู้อย่างแน่นอน ดังที่ Wall Street Journal รายงาน :
แผนยังคงมีการพัฒนาและยังไม่มีการตัดสินใจใด ๆ นอกจากการจัดตั้งบริษัทและก้าวไปข้างหน้า ตามคำบอกเล่าของผู้มีความรู้ในเรื่องนี้
พวกเขาจะทำอะไรได้บ้าง?
มีหลายวิธีในการอ่านประกาศ สิ่งหนึ่งที่ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่ที่ฉันถามเห็นพ้องต้องกันคือ บริษัทต่างๆ จะออกทุนประกันสุขภาพของตนเอง บริษัทใหญ่ๆ หลายแห่งทำแบบนั้น ซึ่งเรียกว่าการ “ประกันตัวเอง” ความแตกต่างอาจเป็นได้หากพวกเขารับผิดชอบการบริหารทั้งหมดในการจัดทำแผนสุขภาพแทนที่จะทำสัญญากับบุคคลที่สาม
“ฉันเดาว่าพวกเขากำลังจะกลายเป็นแผนการประกันตนเองสำหรับพนักงานของพวกเขา” แคโรไลน์ เพียร์สัน รองประธานอาวุโสของ Avalere กล่าว “แต่แทนที่จะทำสัญญาบริการจัดการผลประโยชน์ทั้งหมด พวกเขาจะใช้มันเป็นศูนย์บ่มเพาะเพื่อ ทดสอบรูปแบบใหม่สำหรับการชำระเงินและการส่งมอบการดูแล”
ดังนั้นแอพประเภทต่างๆ โครงสร้างพื้นฐานดิจิทัลที่ดีขึ้นสำหรับอินเทอร์เฟซด้านการดูแลสุขภาพดูเหมือนจะเป็นส่วนใหญ่ ช่วยให้บริษัทเหล่านี้หรือพนักงานของพวกเขานำทางผลประโยชน์ด้านการประกันและการดูแลสุขภาพของพวกเขาเอง
หากคุณอ่านถ้อยแถลงอย่างละเอียด คุณอาจสงสัยว่าบริษัทต่างๆ กำลังวางแผนที่จะเข้าควบคุม ส่วน การดูแล สุขภาพ ของสำนักงานด้วยหรือไม่ สร้างสวรรค์สังคมนิยมขนาดย่อมด้วยการให้หน่วยงานเดียวกันที่จ่ายค่ารักษาพยาบาลเป็นเจ้าของแพทย์และโรงพยาบาลที่ให้บริการ Sen. Bernie Sanders (I-VT) คิดเช่นนั้นอย่างแน่นอน
Craig Garthwaite นักเศรษฐศาสตร์สุขภาพเชิงอนุรักษนิยมแห่งมหาวิทยาลัย Northwestern ให้เหตุผลข้อสำคัญข้อหนึ่งแก่ฉันที่สงสัยว่าบริษัทต่างๆ จะมุ่งไปในทิศทางนั้นมากเกินไป นั่นคือ Scale Amazon มีคนงาน 500,000 คน แต่กระจายออกไป แม้แต่คนงาน 40,000 คนในซีแอตเติลก็อาจไม่ใช่ประชากรจำนวนมากพอที่จะรักษาระบบการดูแลสุขภาพของตนเองได้
Garthwaite กล่าวว่า “การขัดขวางการดูแลสุขภาพทั้งหมดและการมีโรงพยาบาลสำหรับพนักงานของ Amazon นั้นไม่เพียงพอ”
การทำซ้ำที่เป็นไปได้มากที่สุดของการร่วมทุนของ Amazon ดูเหมือนจะเป็นประสบการณ์ด้านการดูแลสุขภาพที่สร้างขึ้นจากแอพและโครงสร้างพื้นฐานดิจิทัลที่ดีขึ้น แต่สร้างขึ้นภายในองค์กรแทนที่จะจ้างผู้รับเหมาภายนอกให้ดำเนินการ
แล้วจะได้ผลไหมเนี่ย?
ความเป็นไปได้ดูเหมือนจะไม่สิ้นสุด เนื่องจากการลงทุนเพิ่งออกจากการประกาศและไม่มีรายละเอียดเพียงพอที่จะเชิญชวนให้มีการตรวจสอบข้อเท็จจริงอย่างแท้จริง
“สิ่งที่น่าสนใจในที่นี้คือบริษัทเหล่านี้เป็นใคร สิ่งนี้สามารถแสดงถึงการผสมผสานที่ทรงพลังของความรู้ทางเทคโนโลยี การขายออนไลน์จำนวนมาก และความเชี่ยวชาญด้านการลงทุนที่มุ่งเป้าไปที่การดูแลสุขภาพ” Larry Levitt รองประธานอาวุโสของ Kaiser Family Foundation กล่าว “พวกเขาจะไล่ตามผู้ประกันตนหรือไม่? โรงพยาบาล? บริษัทยา? ทั้งหมดข้างต้น? ฉันเดาว่าเราจะค้นพบ”
แท่งวัดที่ดีที่สุดอาจเป็นโครงสร้างพื้นฐานแผนสุขภาพแบบดั้งเดิมกี่ชิ้นที่บริษัทต่าง ๆ จัดการเพื่อแทนที่ด้วยของตนเอง ยิ่งบริษัทต่างๆ เลิกใช้ผู้ดูแลระบบบุคคลที่สาม ผู้จัดการร้านยาและอื่นๆ ในลักษณะเดียวกันมากเท่าไร พวกเขาก็ยิ่งสร้างความวุ่นวายมากขึ้นเท่านั้น
“เป็นเรื่องน่าสนใจที่จะเห็นว่าบริการที่พวกเขา ‘สร้าง’ เทียบกับ ‘ซื้อ’ มีกี่บริการ” เพียร์สันกล่าว “ยิ่งมีรูปแบบการดูแลสุขภาพแบบประกันตนเอง ‘แบบดั้งเดิม’ มากเท่าไรที่พวกเขาสามารถเลือกและสร้างใหม่ได้ ก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะก่อกวนมากขึ้นเท่านั้น”
อย่างไรก็ตาม เวอร์ชันที่ทะเยอทะยานที่สุดของสิ่งนี้คือร่างโดย Ben Thompson ที่ Stratechery: Amazon สร้างอินเทอร์เฟซที่ประสบความสำเร็จ จากนั้นจึงเริ่มทำการตลาดให้กับนายจ้างรายใหญ่รายอื่นๆ กลายเป็นที่แพร่หลายพอๆ กับการทำสมาธิในธุรกิจการบริหารการดูแลสุขภาพที่มีกำไรสูง ในการขายปลีก
แต่ถึงกระนั้น ผู้เชี่ยวชาญก็ยังสงสัยว่าจะได้คุณค่ามากน้อยเพียงใดจากประสิทธิภาพการบริหารที่มากขึ้น ไม่มีหลักฐานเพียงพอจากความพยายามก่อนหน้านี้ที่สามารถเคลื่อนเข็มได้มาก บันทึกสุขภาพทางอิเล็กทรอนิกส์ที่ดีกว่าไม่ได้ทำให้ส่วนแบ่งของการดูแลสุขภาพโดยรวมของ GDP ลดลงหนึ่งเปอร์เซ็นต์ตามที่ Garthwaite เหน็บ
“เงินออม [การดูแลสุขภาพ] ที่มีอยู่จนถึงปัจจุบันไม่ได้มาจากการประสานงานด้านการดูแลที่ดีขึ้น” เขากล่าว
Amazon และพันธมิตรจะต้องประสบความสำเร็จในจุดที่คนอื่นล้มเหลว หากพวกเขาจำกัดการแสวงหาการดูแลสุขภาพให้มีประสิทธิภาพมากขึ้นหรือแพลตฟอร์มเทคโนโลยีที่ช่วยให้พนักงานควบคุมการดูแลสุขภาพของตนได้มากขึ้น
“มีแอพมากมายที่กำหนดเป้าหมายพฤติกรรมของพนักงาน การควบคุมค่าใช้จ่าย และสุขภาพที่ดี โดยทั่วไปแล้วพวกมันไม่ทำงาน” เพียร์สันกล่าว “Amazon สามารถสร้างแพลตฟอร์มเทคโนโลยีที่น่าสนใจเพียงพอและรวมเข้ากับชีวิตประจำวันของคนงานได้มากพอที่จะขยับเข็มได้หรือไม่”
แล้วทำไมทุกคนถึงคลั่งไคล้?
ส่วนแบ่งสำหรับผู้จัดการผลประโยชน์ของร้านขายยา Express Scripts และสำหรับบริษัทประกันสุขภาพ ซึ่งเป็นบริษัทประเภทที่โครงการมีแนวโน้มที่จะคุกคามหากกำหนดเป้าหมายไปที่ระบบราชการ — เริ่มดิ่งลงหลังจากข่าวดังกล่าว
จากซีเอ็นเอ็น :
บริษัทประกันชั้นนำ UnitedHealth ( UNH ) ตกลง 3% ซึ่งช่วยผลักดันให้ ดาวโจนส์ร่วง ลงกว่า 300 จุด บริษัทประกันรายใหญ่อีกสองราย ได้แก่ Cigna ( CI ) และ Anthem ( ANTM ) ร่วงลงมากกว่า 5% Aetna ( AET ) และ Humana ( HUM ) ต่างก็ลดลงประมาณ 3%
ยักษ์ใหญ่ร้านยา CVS ( CVS ) และ Walgreens ( WBA ) ต่างก็ลดลงมากกว่า 4% Express Scripts ( ESRX ) ผู้จัดการผลประโยชน์เภสัชกรรมร่วงลงเกือบ 7%
ความกังวลที่ชัดเจน: การเป็นพันธมิตรระหว่าง Buffett, Jeff Bezos CEO ของ Amazon และ Jamie Dimon จาก JPMorgan Chase เป็นเพียงจุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่สำหรับธุรกิจประกันภัย
เห็นได้ชัดว่ายังเร็วเกินไปที่จะบอกว่านี่เป็นปฏิกิริยาที่มากเกินไปหรือเป็นลางสังหรณ์ว่าความเสี่ยงนี้เป็นอันตรายต่อผู้เล่นที่มีอำนาจด้านการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมมากน้อยเพียงใด ผู้เชี่ยวชาญบางคนจะทุ่มเงินเพื่อความก้าวหน้าประเภทนี้ในการควบรวมกิจการของ Aetna-CVS แทน ซึ่งทั้งสองบริษัทที่มีความเชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพมาอย่างยาวนานร่วมมือกันเพื่อพยายามบริหารจัดการอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
แต่มีอีกเหตุผลหนึ่งที่ความคิดริเริ่มนี้ควรค่าแก่การเอาใจใส่ ระบบการดูแลสุขภาพของเราสร้างขึ้นจากนายจ้างซึ่งเป็นผู้จัดหาประกันให้กับชาวอเมริกันประมาณครึ่งหนึ่ง จนถึงปัจจุบัน แม้ว่าทุกคนจะบ่นเกี่ยวกับอัตราการเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพที่สูงอย่างไม่ยั่งยืน แต่บริษัทต่างๆ ก็ไม่ได้มีส่วนร่วมอย่างใกล้ชิด – เนื้อหาแทนที่จะปล่อยให้อุตสาหกรรมกระท่อมของผู้ดูแลด้านการดูแลสุขภาพและผู้จัดการร้านยาดูแลแทน หากต้องลดต้นทุน พวกเขามักจะเลือกลดผลประโยชน์มากกว่าตัวเลือกอื่นๆ
Amazon, JPMorgan Chase และ Berkshire Hathaway อาจส่งสัญญาณว่าบริษัทต่างๆ พร้อมที่จะมีส่วนร่วมมากขึ้น เห็นได้ชัดว่าคนฉลาดที่ทำงานสิ่งนี้จะมองเห็นโอกาสอันมีค่าบางอย่าง
Levitt กล่าวว่า “นายจ้างส่วนใหญ่นั่งอยู่บนขอบของการดูแลสุขภาพ พูดคุยเกี่ยวกับเกมใหญ่ แต่ไม่ได้ทำอะไรมากเพื่อผลักดันการควบคุมค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ” Levitt กล่าว “เราจะไม่มีทางก้าวหน้ามากนักในการโจมตีค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพ จนกว่านายจ้างจะวางน้ำหนักการจัดซื้อและน้ำหนักทางการเมืองไว้เบื้องหลัง”